儿童自发性脑积水 spontaneous pediatric hydrocephalus
第四脑室不对称扩大性脑积水appropriately enlarge forth ventricle 说明孤立性第四脑室治疗方法的区别
第四脑室出口梗阻性脑室系统交通性脑积水 the hydrocephalus with
obstructive outlets of forth ventricle in a communicating ventricular system
侧脑室至腹腔分流失败并发症shunt failure from ventrico-peritoneal
shunting
侧脑室至心房分流修正术失败并发症shunt revision failure from ventrico-atrial shunting
梗阻性四个脑室均扩大性脑积水(obstructive tetra-hydrocephalus)
致命性脑积水fatal hydrocephalus
儿童迟发加重性（加重至致命，或残废程度加重，或分流难治愈性）婴儿型脑积水（从自发静止或代偿性，第三脑室造漏术性）
分流的永久性成功的必须性，不仅是手术的成功，保证永久性而高质量的（同正常人一样，非残废性存活）成活
脑室内减压后脑外积液的临床意义？
患儿：李楠，女，4岁11个月，
河南鹿邑县，
入院病史采集
主诉：脑积水脑室腹腔分流术后7月余，失败后再行脑室心房分流术后6月余，头痛伴呕吐1周余。
入院前病史：
患儿3岁7个月即2013年7月时，因出现了走路不稳的症状，而在河南省周口市鹿邑县一当地医院就诊，医生发现头颅较大和前囟仍未闭合的表现，因此拍头颅X光片（注：遗失）被怀疑为脑积水。之后于2013年8月，患儿到河南省周口市鹿邑县医院查头颅CT示，证明了脑积水的诊断（注：CT片遗失）。
数天之后即在2013-9-2，患儿到河南省郑州市郑州大学第五附属医院神经外科就诊，当日头CT示：脑积水[图-1]；当天收入院。
[图-1]：2013-9-2 头CT：严重脑积水并第四脑室扩张严重
在住院后次日即2013-9-3，患儿便接受了急诊性的右侧额角脑室腹腔分流术。但是术后第3天出现了发热的表现，经静脉抗炎治疗后出院。出院时体温正常，但走路不稳的症状无明显改善（注：术后影像资料遗失，不能判断术后脑室缩小性的疗效）。
但是在出院回家之后，患儿再度发热，体温在37.8℃到39℃间波动，因此又到河南省周口市鹿邑县医院进行静脉抗感染治疗，但治疗一直20天均无效，仍然发热。于2013年10月4日即脑室腹腔分流术后第30天时，患儿头部皮肤刀口裂开并显露出分流管，因此当日立即返回到到河南省郑州市郑州大学第五附属医院神经外科第二次住院治疗。、
因腹部B超患儿腹部有脓性包块的表现，所以于2013年10月5日即住院第二日进行了急诊性的脑室腹腔分流管拔除和开腹性腹内清创术。但是术后第3天即2013年10 月8日，患儿出现了意识障碍至昏迷的表现，根据当时CT脑室扩大的表现又立即进行了急诊的侧脑室外引流。在此外引流术后的第2天，患儿神志转清。在脑室外引流后第11天即2013年10月19日，患儿改接受了右侧枕角入路的脑室心房分流术。术后经过良好，无再发热及神智也显著改善，在此次分流术后第22天即2013年11月11日出院。此次出院之后，虽无发热、头痛及呕吐的症状，但走路不稳的现象仍无明显改善。（注：此次住院资料遗失）
于2014年2月11日即脑室心房分流术后第122天时，患儿突然出现头痛和呕吐的症状，立即又第三次返回河南省郑州大学第五附属医院神经外科住院治疗，当天查头CT显示脑室系统再度扩张严重[图-2]。
[图-2]：脑室心房分流术后第110天即2014年2月11日头CT：脑室系统再度扩张严重
此CT之后，医生因按压分流管泵后充盈缓慢考虑分流管脑室段阻塞，所以给予了间断用注射器抽吸分流管泵内脑脊液的处理，以缓解头痛及呕吐。此次住院后第10天即2014年2月21时，复查头CT显示脑室系统仍扩张严重[图-3]。
[图-3]：2014年2月21日CT:脑室系统扩张仍严重
此时因河南省郑州大学第五附属医院神经外科医生认为自己已再无更好的其它治疗方法，故患儿在该医院医生的建议下，于2014年3月17日转往北京李小勇脑脊液病科治疗。
李小勇脑脊液科治疗经过及结果：
患儿于2014-3-17入院，神志昏睡，精神差，头围外观大于正常，因近三日进食差、间断呕吐而呈脱水貌[图-4]。
[图-4]：2014-3-17：神志朦胧，精神差，头围大，脱水貌
入院体格检查可见:神志昏睡，被动体位，查体不合作,头颈部可见脑室心房分流术后瘢痕[图-5]。
[图-5]：2014-3-17：脑室心房分流术所致颈部瘢痕
当天头CT检查显示第四脑室包括在内的脑室系统全部显著扩张的表现[图-6]。当日还进行了血液查电解质的检查，结果提示低钠血症（注：因呕吐和不能进食所致）。
[图-6]：2014-3-17CT:第四脑室包括在内的脑室系统全部显著扩张
患儿于入院当天即2014-3-17，在局麻下行脑室外引流及脑室心房分流管取出术。术中见脑脊液呈淡黄色并微浑浊表现。住院第2天即在2014-3-18时，患儿神志转清，并恢复了答题准确、遵嘱活动的能力，恶心及呕吐、发热及头痛的表现均消失；脑脊液淡黄色并微浑浊[图-7]。
[图-7]：住院第2天即在2014-3-18: 神志及行为完全恢复，脑脊液淡黄色并微浑浊
住院第3天即2014-3-19时，复查头CT: 第四脑室包括在内的脑室系统扩张程度虽均有所减轻,但第四脑室扩张程度仍严重[图-8]。
[图-8]：2014-3-19头CT: 幕上脑室系统扩张虽减轻,但第四脑室仍扩张严重
住院第4天即2014-3-20时，术中曾留取的脑脊液细菌培养结果回报：表皮葡萄球菌。
住院第8天即2014-3-24时，复查头CT: 第四脑室包括在内的脑室系统扩张开始出现了显著缩小的表现[图-9]。
[图-9]：2014-3-24头CT: 第四脑室包括在内的脑室系统均显著缩小
住院11天即2014-3-27时，术后第三天即2014-3-20时留取的脑脊液细菌培养结果回报为：无细菌生长。住院第18天即2014-4-3时，脑脊液已显著转清[图-10]。
[图-10]：住院第18天即2014-4-3时，脑脊液已显著转清
住院22天即2014-4-5时，患儿开始解除床上自由活动的治疗性限制[图-11]。
[图-11]：住院22天即2014-4-5时，患儿开始解除床上自由活动的治疗性限制
住院第29天即2014-4-14时，复查头CT: 第四脑室包括在内的脑室系统大小恢复到基本正常的程度，但第四脑室仍稍大，并左额顶有少量“脑外积液”[图-12]。
[图-12]2014-4-14CT: 幕上脑室正常但四脑室稍大左额顶“脑外积液”
住院第30天即2014-4-15，患儿在床上能站立活动[图-13]。
[图-13]：住院第30天即2014-4-15，患儿在床上能站立活动
住院第31天即2014-04-16，查头CT: 第四脑室及脑室系统轻度扩张[图-14]。
[图-14]：2014-04-16脑室系统轻度扩张、左额顶脑外积液
CT检查后当天，患儿接受了侧脑室分流管分流管更换外。术后经分流管引流通畅，病情状况良好。
在住院第50天即2014-5-5，患儿接受了脑室腹腔分流术，但术后查头CT，显示脑室系统较术前出现了轻度扩张的表现[图-15]。
[图-15]：术后当天即2014-5-5CT:脑室系统开始轻度扩张
术后次日早晨即住院第51天或2014-5-6时，患儿出现了神志恶化为嗜睡，精神变差，表情变痛苦，并发生呕吐[图-16]。
[图-16]：术后第一天即2014-5-6：神志恶化，表情痛苦
急查头CT：第四脑室及脑室系统又有明显的扩张 [图-17]。
[图-17]：术后第一天即2014-5-6CT：脑室系统扩张程度加重
在CT后的当天，遂床旁急行左额角脑室外引流术，术后患者神志完全转清[图-18]。
[图-18]：脑室外引流术后即2014-5-6：神志完全转清
脑室外引流术后第二天即2014-5-7复查头CT:脑室系统仍扩张，且CT显示分流管的行径并无异常[图-19]。
[图-19]:引流术后第二天即2014-5-7CT: 脑室系统仍扩张且分流管行径无异常
脑室外引流术后第三天即2014-5-8时，患儿接受了脑室腹腔分流脑室端调整术：更换了较长的脑室端分流管。分流术后当日查头CT：脑室系统扩张减轻[图-20]。
[图-20]:分流管修正术后当日即2014-5-8CT：脑室系统扩张减轻
此次术后，患儿再无出现任何异常，神智清楚，活动好。分流管修正术后第6天即2014-5-14，拔除左侧脑室外引流管，并可在床上自由活动[图-20]。
[图-20]: 分流管调整术后第6天即2014-5-14：拔除左脑室外引流管；活动自如
住院第73天即出院前，也就是在2014-5-28，进行的脑CT显示示：脑室系统完全恢复正常[图-21]。
[图-21]:出院前即住院第73天或2014-5-28CT：脑室系统完全恢复正常
患儿作完CT后次日出院。此时，神智完全清楚，思维敏捷，言语流利，行动自如，各方面如同正常人[图-22]。
[图-22]：住院第73天即2014-5-28出院时神志完全清楚，言语流利，行动自如
（完）