入院记录

婴儿后天头颅增大性脑积水

脑积水内镜第三脑室造漏术失败的危害性：延误致不可逆永久性残废

因年龄过小延迟脑积水治疗观点的危害和错误性（强调及早治疗）

交通性脑积水未及早治疗的危害性和及早治疗的必要性

未认识到目前世界报道脑脊液流动核磁电影检查结果不可靠性的危害

脑积水内镜第三脑室造漏术可导致“永久或不可逆性”脑实质萎缩

脑积水内镜第三脑室造漏术常失去“最好级别治愈水平”的机会

患儿：李某,女,7月23天。

甘肃省庆阳市人

主诉：发现脑积水6月余，加重伴恶心呕吐9天。既往出生时产程长造成缺氧、窒息昏迷5天，诊断为“缺氧缺血性脑病、脑水肿、蛛网膜下腔出血”。

一、 住入李小勇脑脊液科之前的病史：

2013年1月5日即患儿满月体检时因患儿头围大小超过正常儿童，医生建议进行头CT检查，结果显示脑室系统扩张（图1）。

图1：2013年1月5日CT：脑室系统明显扩张

随后患儿被带往陕西省西安市儿童医院就诊，医师考虑到患儿年龄太小、无特别症状，建议保守治疗；但家属仍不放心，带患儿前往陕西省第四军医大学第一附属医院西京医院进行核素脑池脑室造影进行脑脊液动力学检查，结果提示中脑导水管通畅，排除梗阻性脑积水即为交通性脑积水，考虑可能存在脑脊液吸收障碍，建议保守治疗。家属无奈，采取了在家观察的方法。

直至2013年2月16日即患儿年龄为2个月11天，出现易哭闹，无呕吐、落日征等表现。家属带患儿前往北京天坛医院神经外科查头CT显示：脑室系统仍严重扩张（图2）。

图2：2013年2月16日CT：脑室系统严重扩张

但北京天坛医院神经外科接诊医师认为患儿目前尚无手术指征，可暂不处理，劝患者回家观察。

患儿回家后头围仍逐渐增大，且哭闹较前频繁，至2013年4月14日即患儿年龄为4个月9天时头围继续增大至50cm，患儿被带往陕西省西安市第四军医大学唐都医院进行头MRI检查（片子丢失），但此次诊断结果确定为梗阻性脑积水，否认其他医院交通脑积水的诊断。在2013年4月17日即入院3天时即患儿年龄为4个月12天时，接受了第一次“内镜下三脑室底造瘘术”。术后当天复查头颅CT显示脑室系统较前略减小，但有硬膜下积液积气（图3）。

图3：2013年4月17日CT：脑室系统较前略减小，但硬膜下积液积气

术后第5天即2013年4月22日患儿哭闹次数较前明显减少，头颅缩小至48cm；复查头CT显示脑室较前明显缩小、双侧硬膜下积液增多（图4）。

图4：2013年4月22日CT：脑室较前明显缩小、双侧硬膜下积液增多

术后1个半月的时间内患儿头围又开始逐渐增大，至2013年6月14日头围增大至50cm，在甘肃西峰区人民医院进行头颅CT检查，显示脑室系统明显扩张，双侧硬膜下积液消失（图5）。此时证明脑室造漏术原本就是失败的。

图5:2013年6月14日CT：脑室系统明显扩张，双侧硬膜下积液消失

之后患儿在家继续观察了近1月的时间，因为头颅继续增大所以在2013年7月8日前往北京清华大学玉泉医院就诊。在玉泉医院住院期间，曾被建议到北京世纪坛医院进行脑MRI及脑脊液电影的检查，除脑室系统严重扩张外，还“提示三脑室造瘘口闭合”（图7）。

图7：2013年7月10日CT：脑室系统严重扩张、并原三室造漏口闭合

入院后第9天即2013年7月17日患儿在清华大学玉泉医院接受了第二次“三脑室底造瘘口再通术”。但是此次术后第2天即2013年7月19日却发现，患儿头围并无发生第一次手术时所见到的头围有所缩小的变化，且出现了易哭闹、恶心、呕吐、进食差、精神萎靡、囟门膨隆明显等表现；复查头CT显示左侧脑室较前缩小、但左侧硬膜下积液又明显的出现，右侧脑室反而较术前扩张更加严重，且前囟面积也反而扩大（图8），证明了此次住院的术前诊断和手术方法均是错误。