婴儿化脓性脑膜炎性脑积水

婴儿化脓性脑膜炎性脑积水

（非医源性）脑膜炎性右侧颞角性孤立

脑膜炎致难治并复杂性脑积水

入院病史采集

患儿：张某某，男，3个月10天（出生日期：2014-5-4），陕西省咸阳市人

主诉：头围进行性增大1月余，双眼向下注视半月余。

入院前病史：

患儿，男，2014-5-4出生，胎龄33+5周，早产6周余，顺产，在陕西省西安市西京医院出生后，因“新生儿肺炎”继续在新生儿科进行静脉抗感染治疗，于2014-5-8查头MRI：颅内无明显异常[图-1]，再继续抗感染治疗至第7天时肺炎好转，于2014-5-11出院。

[图-1]：2014-5-8头MRI:颅内基本无异常

2014-5-17即出院后第6天，患儿因拒乳，发热，体温38.6℃，再次就诊西安市儿童医院。查血细菌培养为：大肠埃希菌。脑脊液常规：白细胞总数++；脑脊液生化：蛋白3139mg/L，脑脊液革兰氏染色可见大量格兰阴性杆菌（不能提供具体细菌名称）。医生诊断为“化脓性脑膜炎，新生儿败血症”，给予拉氧头孢联合黄苄西林抗感染治疗。2014-5-24即入院后第7天复查脑脊液细菌培养阴性，2014-6-2即入院后第15天时血细菌细菌培养转为阴性，但患儿仍有间断发热，且脑脊液白细胞数及蛋白仍无明显好转，医生于2014-6-11即入院后第24天加用万古霉素治疗。于2014-6-12即入院第25天时，患儿被家属发现头围较入院前明显增大，并查头MRI：双侧侧脑室由原来裂隙性脑室扩大为正常大小的脑室，并怀疑双枕角内有少量积血[图-2]。

[图-2]：2014-6-12查头MRI：双侧侧脑室由原来裂隙性脑室扩大为正常大小的脑室

因脑室正常，所以医生继续给予抗感染治疗。在2014-6-29即入院第43天时，患儿复查脑脊液化验：白细胞总数5×10⁶/L;脑脊液生化：蛋白定量2427mg/L，证明颅内感染仍较严重。因为新生儿科医生认为有颅内高压和脑积水的表现，经会诊转入神经外科继续治疗。

神经外科医生继续给予抗感染及甘露醇降颅压治疗，经10天治疗后即2014-7-9即入院第53天时因体温及血常规恢复正常而出院。

患儿在出院后第20天即2014-7-29时，洗澡后发热，体温高达39-40℃，第3次就诊于西安市儿童医院，在门诊虽经输液抗感染治疗1周，发热仍持续难以控制，因此家属于2014-8-7携患儿转住入北京儿童医院，按脑膜炎进行抗感染治疗。在住院7天抗感染治疗后，脑CT时发现了脑积水（CT片遗失），北京儿童医院医生此时因担心有脑脊液分流术后出现严重感染并发症的高风险，所以拒绝手术治疗。患者在别人建议下，于当天即2014-8-14转诊住入北京李小勇脑脊液病房。