1、成人的婴儿型大脑室性脑积水

2、自发性脑积水高颅压性脑脊液漏

3、脑脊液漏性颅内感染（致癫痫？）

4、脑积水分流术后颅内积气

5、自发性脑脊液漏修补术

6、脑积水分流性感染

范XX，男，40岁，,安徽省宿州市砀山县人

主诉：脑室腹腔分流术后头痛4个月，发现颅内积气7天

入院前病史：

患者于20岁即1995年时，开始出现间断头痛，未予重视。患者35岁即2010-4-10时，就诊合肥市第三人民医院，查头MRI:脑室系统扩张[图-1]。

[图-1]：2010-4-10头MRI:脑室系统扩张

遂转诊至安徽省立医院，医生诊断“脑积水”，考虑患者无明显症状，未予手术治疗。患者39岁即2014-9-2时，无明显诱因出现抽搐伴意识障碍，口吐白沫，双眼凝视，持续约2分钟后自行缓解，就诊安徽省宿州市砀山县第一人民医院，头CT:脑室系统仍扩张[图-2]，给予抗癫痫治疗后缓解出院。

[图-2]: 2014-9-2头CT:脑室系统仍扩张

2014-9-17患者就诊北京天坛医院，头MRI:脑室系统扩张[图-3]。

[图-3]：2014-9-17头MRI:脑室系统扩张

患者被天坛医院专家安排至北京丰台医院，2014-11-2接受了脑室腹腔分流术，分流泵设定压力为200mmH₂O。脑室腹腔分流术后第7日即2014-11-9出院时复查头CT:脑室仍扩大[图-4]。

[图-4]：2014-11-9即脑室腹腔分流术后第7天 头CT:脑室仍扩大

脑室腹腔分流术后58天，患者40岁即2015-1-6时，患者再次就诊北京丰台医院，复查头CT:脑室系统仍有扩张[图-5]，遂医生调整分流泵压力190mmH₂O，调整后2小时站立时出现颈肩部疼痛，平卧后可缓解，患者回家休养。

[图-5]：2015-1-6即脑室腹腔分流术后58天复查头CT:脑室系统仍有扩张

2015-4-12即脑室腹腔分流术后144天，患者自觉可听到“水声”，变换体位（起立或平卧）时明显。并且间断出现头痛伴恶心，严重时可有呕吐。2015-4-22即脑室腹腔分流术后154天就诊安徽省宿州市砀山县人民医院查头CT:脑室系统扩张，颅内积气 [图-6]。患者再次就诊北京市丰台医院，此时医生认为已无更好治疗措施，在天坛医院医生推荐下，转向航空总医院脑脊液科求治。

[图-6]：2015-4-22即脑室腹腔分流术后154天头CT:脑室系统扩张，颅内积气

航空总医院脑脊液科治疗经过及结果：

患者于2015-4-27即40岁时，住入航空总医院脑脊液科。患者入院时，神志清楚，起立后头痛加重，平卧后可缓解，额部有闷涨感。入院次日即2015-4-28即脑室腹腔分流术后160天，头CT:颅内积气，脑室系统扩张[图-7] 。

[图-7]: 2015-4-28即脑室腹腔分流术后160天头CT:颅内积气，脑室系统扩张

患者入院后第8天即2015-5-6，进行了前额入路颅底探查术+颅底修补术+原脑室腹腔分流管取出术+脑室外引流术。术中见筛窦处可见明显骨孔，以骨蜡封闭骨孔。硬膜质地脆而极易破损，以剪取骨膜及颞肌筋膜附于硬膜上修补硬膜，严密修补硬膜。术后当日立即查头CT:脑脊液漏修补术后状态[图-8]。

[图-8]: 2015-5-6即术后当日头CT:脑脊液漏修补术后状态

2015-5-7即修补术后第1天，患者引流脑脊液呈淡血性[图-9]。

[图-9]：2015-5-7即修补术后第1天，患者引流脑脊液呈淡血性。

2015-5-8即修补术后第2天，查头CT:脑脊液漏修补术后状态[图-10]。

[图-10]：2015-5-8即修补术后第2天，头CT:脑脊液漏修补术后状态

2015-5-8即修补术后第2天，患者引流脑脊液呈淡黄色[图-11]。

[图-11]：2015-5-8即修补术后第2天，患者引流脑脊液呈淡黄色。

2015-5-14即修补术后第8天，查头CT:颅内积气减少[图-12]。

[图-12]：2015-5-14即修补术后第8天，查头CT:颅内积气减少

2015-5-20患者接受了脑室腹腔分流腹腔端外置术，术前查头CT:颅内无异常[图-13]。

[图-13]：2015-5-20 即修补术后第14天，头CT:颅内无异常

2015-5-20 即修补术后第14天，术后查头CT:脑室引流状态[图-14]

[图-14]2015-5-20 术后头CT:脑室引流状态

2015-5-21即脑脊液漏修补术后第15天，脑脊液呈淡黄色[图-15]。

[图-15]：2015-5-21即脑脊液漏修补术后第15天，脑脊液呈淡黄色

2015-6-9即修补术后第33天时，脑脊液色微黄 [图-16]。患者头痛及额部憋胀感觉消失，未再诉“听见头内有水声”。

[图-16]：2015-6-9即修补术后第33天时，脑脊液色微黄

2015-6-10即脑脊液漏修补术后34天时，患者接受了脑室腹腔分流术（注：术前查头CT:脑室系统扩张减轻，颅内积气消失[图-17]）。

[图-17]：2015-6-10即脑脊液漏修补术后34天时，头CT:颅内积气消失

2015-6-11即脑室腹腔分流术后第1天，患者恢复良好[图-18]。

[图-18]:2015-6-11即脑室腹腔分流术后第1天，患者恢复良好

2015-6-23即脑室腹腔分流术后第23天，查头CT:脑室扩张减轻，颅内积气消失[图-19]，之后当日患者出院[图-20]。

[图-19]：2015-6-23即脑室腹腔分流术后第23天时，头CT:颅内积气消失

[图-20]：2015-6-23：出院时，患者恢复正常

2015-11-19患者出院4个月来院复查头CT:颅内未见异常[图-22]，患者恢复正常[图-21]。

[图-21]：2015-11-19患者出院4个月复查，恢复正常

[图-22]：2015-11-19患者出院4个月复查头CT:颅内未见异常

（完）