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化脓性脑炎性脑积水
脑脊液神经外科

颅内感染治疗
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患者入院时采集的病史

  1. 患者姓名:范××,性别:女,年龄:69岁,民族:汉族,内蒙赤峰市人。
  2. 入院日期  2008-03-19。
  3. 主  诉:因化脓性脑膜脑炎发热昏迷2月余。
  4. 现病史:脑脊液神经外科学网站病例库患者在2008年1月上旬患呼吸道感染,七天后即2008年1月14日出现了头痛、颈部不适、恶心及呕吐,高热和流清鼻涕症状。当地内蒙赤峰市某县医院行头颅CT未发现有明显的颅内异常改变。次日即2008年1月15日患者出现了昏迷和全身抽搐性症状,转至内蒙赤峰市一大型综合医院治疗,其间接受了气管切开术及内科的保守性治疗,症状持续无好转。
  5. 2008年1月27号转至北京著名专科医院神经内科治疗,其间曾进行过腰穿脑脊液检查,当时脑脊液呈米汤样,结合临床检验诊断为化脓性脑膜脑炎。住院期间曾给予腰大池穿刺持续外引流治疗,症状曾有所好转,4天后引流管拔除。以后患者仍然发热,处于昏迷状态。
  6. 2008年2月4日,从北京某著名部队医院继续治疗,再次行腰穿进行脑脊液常规和生化检查,显示结果已经恢复到正常水平。于2008年3月17日进行头颅CT示检查,发现有脑积水表现。因为患者仍然持续低热,经切开了的气管内有较多痰液需要频繁地吸出,于2008年3月19日转到我院继续治疗。
  7. 患者入院时的异常表现:患者有时自动出现无意识性睁眼,压眶时对疼痛刺激具有四肢反应性四肢过伸症状,不能言语。颈软,四肢肌张力减弱,左/右 巴氏征阳性。体温37.1度,气管切开后状态并具有大量痰液。双肺呼吸音明显增粗,可闻及干性和湿性痰鸣音。双侧下肢神经病理征为阳性。脑CT显示双侧侧脑室明显扩大,侧脑室周围脑实质水肿显著。


入院时的诊断和入院期间的治疗

入院时诊断:1. 化脓性脑膜脑炎后脑积水;2.昏迷状态

入院时脑脊液的细菌和常规检查无异常,提示感染已经得到控制。因此控制脑积水是本次住院的任务,但为了预防在此情况下分流梗阻的高发生率,首先采用了脑脊液净化性治疗,入院治疗四天后痰量在明显减少基本达到完全正常的程度,5天后,体温由37.1度持续降低到36度。于2008年4月8日进行脑室腹腔分流术。手术无并发症及其它异常,术后神志明显持续好转。于2008年4月14日出院。

 

李小勇神经外科脑脊液专业
 

入院时的诊断和入院期间的治疗

入院时诊断:1. 化脓性脑膜脑炎后脑积水;2.昏迷状态

入院时脑脊液的细菌和常规检查无异常,提示感染已经得到控制。因此控制脑积水是本次住院的任务,但为了预防在此情况下分流梗阻的高发生率,首先采用了脑脊液净化性治疗,入院治疗四天后痰量在明显减少基本达到完全正常的程度,5天后,体温由37.1度持续降低到36度。于2008年4月8日进行脑室腹腔分流术。手术无并发症及其它异常,术后神志明显持续好转。于2008年4月14日出院。
 

患者出院时的表现
患者的呼吸,血压,体温及心律完全正常,仍然处于半昏迷状态,但是其母亲发现几乎对言语有反应性动作。右侧肢体出现持续性的震颤,几乎没有肢体的自主性活动。四肢呈伸直状态。需要鼻饲饮食维持生存。

脑脊液神经外科学病例库
 

清华大学附属玉泉医院神经外科

----清华大学教学医院

专家点评

 

    • 化脓性脑膜炎,传统上是神经内科的治疗疾病,主要是抗感染和药物降颅压性治疗,最近也采用腰穿脑脊液引流或鞘内抗生素注射治疗,但如此治疗对化脓性脑膜炎性脑积水则没有良好的效果。
    • 根据长期脑积水分流感染治疗的经验发现,对化脓性脑膜炎性颅内高压或脑积水进行早期更有效的脑室内脑脊液手术减压或抗感染治疗,具有更好的治疗效果,因为及早地终止了脑积水性脑损伤机制,并经脑室内使用抗生素较腰穿式鞘内抗生素注射治疗有更好的抗感染效果和机制,患者在意识和生命体征方面具有显著改善的变化。提示正确的神经外科脑脊液手术性处理比传统神经内科的治疗方法有更好的治疗效果
李小勇神经外科脑脊液专业

 

 

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《李小勇神经外科脑脊液专业》
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