婴儿头颅增大并巨大脑室性脑积水的早期治愈性治疗

患儿姓名：王某某，女，入院时年龄：6个月20天，辽宁省大连庄河市人；

主诉：

患儿于2009年9月17日出生，但是在出生2个月后即2009年11月时，出现了嗜睡和吃奶频繁呕吐的症状，家常因听说是正常表现而没给以重视。在患儿出生5个月后的一天，即在2010年3月18日，在打防疫针时，经别人提醒发现患儿的头颅开始增大，以前额部增大为显著特征，但因为患儿活动基本正常而再未重视。再过了一个月，即患儿6个月的时候即在2010年4月1日的下午，再次发生嗜睡和醒后哭闹的现象，而且又发现具有眼睛“发直”即双眼的黑眼球向下凝视的轻度“落日征的表现，虽然在4天后即4月5日是症状好像有所好转，但每天晚上仍然还是出现哭闹的表现，于是在当地医院进行脑CT检查，发现了“严重的脑积水”。随后迅速托人到北京就诊，经北京天坛医院一位专家介绍，慕名就诊于李小勇主任（注：当时在清华大学第二附属医院），并于2010年4月7日住院，开始接受脑积水的脑脊液治疗。

入院时查体

2010年4月7日入院，查体显示（图：1）：患儿头围50厘米，显著大于同龄儿童；头形呈额部和枕部膨大的形状；不能坐立；家长抱起时呈现双腿伸直和不能蹬腿状态；家长扶着站立时，婴儿足部向前伸展、大腿及臀腰部向后伸展，呈现出躯干和下肢成角折叠的状态；双眼具有上视困难或“落日症”的表现。

入院后进行了脑核磁的检查，证明为脑室巨大性脑积水（图2和图3）。

图2：脑核磁矢切面影像显示脑室内和脑干周围严重的脑积水

图3：脑核磁轴切面影像显示脑室内和脑干周围严重的脑积水

住院治疗经过及效果

  入院后第三天即于2010年4月10日，进行了脑室内脑脊液减压性引流术，并在治疗后迅速出现了头颅缩小和脑神经功能显著改善的效果，于手术的第三天检查头围，显示显著缩小，达到了49厘米，较治疗前的50厘米缩小了1厘米（图4）。 

图4：脑脊液治疗第三天后，头围缩小1厘米

图5：2010年7月19CT 显示脑室恢复正常，冠状缝重叠（头围缩小的原因）

图6：2010年7月20日接受了脑脊液分流术

  患儿脑脊液分流术后，恢复经过良好，在出院前即在2010年7月26日拆除刀口缝合线。患儿经过治疗后，头围为47厘米，较治疗前缩小了3厘米，并在辅助下可以直立，翻身和坐立均达到正常儿童状态（图7）。同时还进行了脑核磁的复查，结果显示脑室基本恢复至正常水平，且脑干周围的“积水”也被治得消失了（图8和图9）。患儿于2010年7月28日出院。

图7：2010年7月26日头围为47厘米（较住院时缩小了3厘米），辅助下可站立平稳

图8：2010年7月26日

图9：2010年7月26日