患者：武××，女，27岁，天津市人
患者住院时采访的现病史：
    患者13岁时即14年前的1996年因小松果体肿物性脑积水，在山西太原市进行过脑室腹腔分流术，术后长期生活正常。在2009年10月，经剖腹产生育一子。此后9个月的时候，即在2010年7月，出现了腹部疼痛的表现。当地天津市一医院诊断为慢性阑尾炎，给以住院静脉输液抗炎治疗，几天后病情好转出院。但是出院几天之后，却又多次地出现了腹部疼痛的症状。于2010年8月18日早晨病情加重，出现了头晕、小便失禁、和呕吐的症状、此天津市医院经脑核磁检查发现具有“脑室增大和脑积水复发”的表现（注：即出现的“腹腔段分流管”堵塞的现象），因此住院给以再度的静脉输注抗生素治疗。经过11天输液治疗后，腹部症状减轻，但仍有两眼眼皮不能向上抬的表现，在医生建议继续观察情况下于2010年8月29日出院。
可是在2010年9月9日，又出现了腹痛、头晕和呕吐的症状，随即就诊并住入到了天津另一家神经外科著名的医院，当晚因症状加重进行了急诊脑室外引流术，在排除脑脊液后，症状得到了缓解。于2010年10日进行的脑核磁检查，显示（较2010年8月18日核磁检查结果—此片子遗失）脑室缩小至正常程度，但仍可见脑积水性脑室周围脑白质水肿的表现，还可见到原来脑室腹腔分流管和脑室外引流术同时存在的迹象（图1）。

图1：2010年10日脑核磁：脑室大小正常但脑室周围水肿，
脑室分流管和外引流管同在

  在脑室外引流第6天时即2010年9月4日，进行了关闭脑室外引流管的观察。因无明显的症状出现，为了“避免发生颅内感染”的并发症，所以在2010年9月15日下午进行了将原来1996年放置的脑室腹腔分流术管取出和脑室外引流管也拔出的手术。但是在此手术几个小时之后，即在2010年9月16日的凌晨2点左右，却又出现了颅内高压的“不良症状”，在急诊脑CT之后（图2），又急诊地实施了另一侧的脑室外引流术，经过如此“脑内排水”的治疗，得到了症状显著缓解的效果。

   为了“彻底治疗脑积水和颅内高压症”，在2010年9月16日下午，进行了脑室镜式的第三脑室造漏术，术后仍然保留了手术侧的脑室外引流术。术后次日即2010年17日早晨，患者可以自动说话；但是在此日上午进行了再加用持续性腰大池脑脊液外引流术之后（注：此时为脑室外引流和腰大池引流同时采用的状态），却发现了又不能言语的表现。在2010年18日即第三脑室造漏手术后第二天，病情再次加重，开始出现了神志和思维不清以及不能进食的表现，因此给以“下胃管”进食治疗；脑室镜手术医生根据当日脑CT检查（图3）结果认为，“虽然具有脑室内出血和积气的现象，但脑积水还是控制满意的”，为了“避免颅内感染”并发症，因此将脑室外引流管和腰大池引流管均同时给以拔除了的处理。

    在随后11天之内，患者一直基本处于“半昏迷半清醒状态”。不能说话也不能进食，靠胃管进食，曾分别在2010年9月21日（即拔出脑脊液引流管的第2天）（图4）、23日（即拔出脑脊液引流管的第4天）（图5）和25日（即拔出脑脊液引流管的第6天（图6））进行过脑CT检查，发现“虽然脑室在不断增大，但还是在基本正常大小范围”，因此给以静脉药物脱水治疗，以达到“促进脑室内血液和气体吸收”的目的。

图4：2010年9月21日脑CT：脑室不大但脑室一侧额角积气显著
（注：拔出脑室和腰大池引流管第二天）

    以后曾在2010年10月5日（即拔出脑脊液引流管的第16天）（图8）和2010年10月9日（即拔出脑脊液引流管的第21天）（图9）进行过两次脑CT的检查，却发现“脑室增大但并没达到严重的程度”，因此虽然病情没有好转（仍然处于半昏迷半清醒状态、不能说话、不能进食仅靠胃管进食的状态），所以继续坚持药物降颅压的“保守”治疗。

    为了要搞清第三脑室造漏术后“脑室扩大不显著但临床表现不见好转”的原因，在2010年10月12日进行了CT脑室造影检查（图10）。因为CT脑室造影术中排出了一定的脑脊液，所以当天患者病情有所好转，虽晚上体温上升达38度，但很快又恢复正常了。

     在CT脑室造影检查后的次日即2010年10月13日，上午进行了腰大池脑脊液外引流穿刺术，可是在中午两点左右病人出现了达39.2度的高烧，晚间又发生了呕吐现象；晚九点左右脑CT检查发现（图11）：脑室扩大并残留造影剂。

    经治医生根据CT脑室造影和次日（即2010年10月13日：图10）脑CT检查结果，认为病人是“因为脑脊液吸收能力差，才导致的脑室内还有积液的现象”。因此决定：再坚持每天做一次腰大池排放脑脊液穿刺术治疗；继续观察病情变化；等待几天后，如果病人见好转且无腹腔炎症时，可采用脑室腹腔分流术治疗”。在2010年10月14日，在物理降温下体温降到了38度左右，但上午进行腰大池脑脊液引流术中却发现了“脑脊液浑浊”的现象，经脑脊液常规检验确定为“颅内感染”，但“致病菌和感染的途径还暂时不能确认”。至此，因为病情严重，病人已在重症监护室监护与观察了较长的时期。
     在每日例行一次腰大池引流术的情况下，以定期进行脑CT检查的方法观察脑室的变化，分别在2010年的10月16日（图12）、10月22日（图13）、10月27日（图14）、11月3日（图15）进行了脑CT的检查，说明每日腰大池引流术治疗策略对减小脑室具有肯定性的作用。

患者住院时的状况：

图24：出院时可正常坐立并能自主活动双侧上肢

图26：出院后近2个月时的自主起坐能力完全恢复

1. 脑积水分流管性感染，可以导致一种类似帕金森氏综合征或锥体外系疾病的表现，这是李小勇主任以前曾观察到的现象。现在经过研究和治疗结果的分析，已经充分证明的这是一种脑积水分流的严重并发症，如果得不到及早或及时的诊断和正确治疗，病人将会面临着终身残废的危险。现在存在着一些医生，在面对这种分流手术并发症而不知原因和治疗方法时，出现了将病人诊断为“原发”的“帕金森氏综合征”、“帕金森氏病”、“锥体外系疾病”、“缄默肌无力综合症”等非脑积水分流术无关的疾病，诱导患者接受非正确的“功能神经外科”或“脑的肝细胞移植手术”的治疗，不仅面临着耽误或永远错过正确治疗的机会，而且还面临着接受一些无效但费用巨大的错误治疗方法。这种状态，随着这种疾病的新认识和新治疗技术的进步，将会得到大大的改善。
2. 剖腹产是引起脑室腹腔分流管性感染的一种少见原因，值得注意。此病例具有如下几方面的重要意义：1、育前女性患者，以女性婴儿和儿童脑积水患者为多见，应该在脑积水分流术后给以必要的特殊生育前教育，了解自己最好进行正常的分娩，最大可能地避免剖腹产生育方式。2、此病病例还提示，男性脑积水患者在接受成功的脑室腹腔分流术后，在接受过开腹手术后一旦出现了发热和肠道梗阻等症状，应该具有可能发生分流感染的可能。3、一旦出现分流术性的感染，一定要注意应该接受正确的治疗。在正确的治疗前提下，目前认为是可以完全治愈的疾病。
3. 脑室腹腔分流管性感染的“腹膜炎”表现，应该被视为是一种提示应该给予及早而正确治疗的重要根据，否则拖延方式的保守治疗，将会为患者带来经济和身心损害的更大损害。
4. 此病例证明，脑室镜并不是纠正分流管腹腔段性感染和堵塞的完全正确治疗方法；脑室镜第三脑室造瘘术，也不是替代脑积水分流术治疗的肯定性良好的方法。
5. 脑积水神经影像学诊断标准，对脑积水的诊断具有滞后的可能性，因此应该认识到单纯根据脑积水神经影像学标准而采用脑积水治疗，具有延误病情进展的可能性，因而具有导致更严重致残或致命危险的可能。
6. 腰大池和脑室外引流术，均具有导致颅内感染的危险性；也不应认为是促使脑积水减轻或消失的重要的治疗方法。
7. CT脑室造影，可以提示脑积水是交通性还是梗阻性，但是应该在脑室镜手术前进行才具有重要的意义。在脑室镜之后进行的脑室CT造影，对判断是否属于脑室镜手术适应症已经不具备任何作用。
8. 此例脑脊液培养发现了表皮葡萄球菌，证明了分流感染的存在性。然而此种细菌的感染，应该是一种很好治的感染。然而该患者没有得到及时而正确的治疗，却受到了十分严重的身心损害，说明了“及时而正确”的治疗原则的重要性。
9. 早期或及时的不正确治疗实际具有延误有效治疗的危害：此患者从一开始出现分流感染就积极地寻求治疗，但是在长达4个多月（约120余天）的时间内，却没有得到正确有效的治疗，说明这种并发症的正确治疗方法还未被得到广大医生所掌握。有效治疗的实际延误，使患者和家属蒙受了不该有的身心和经济的巨大损伤。相比而言，正确的治疗共用40天时间就达到了彻底治愈的效果，因此继续教育以使患者可以接受早期或及早正确治疗的策略，具有十分重要的意义。