小脑扁桃体下疝合并脑积水脑室外引流性感染或脑室炎病例 |
患者姓名:徐某某,男,37岁,已婚,汉族,出生地:山西省朔州市。 患者入院时采集的病史 主 诉:高颅压脑室外引流术后持续发热、顽固难治性低血钠症4天。 但是患者于2008年12月19日,即从该医院出院后的一个月后的一天,突然发生左顶枕部的剧烈性头痛,随即就诊于当地著名的省级医院神经外科。在住院后,一方面立即进行了头颅MRI检查,显示严重的脑积水和charis畸形(即小脑扁桃体下山畸形),迅速给以侧脑室额角穿刺术处理,当时发现颅压显著增高;另一方面发现患者具有严重的低血钠症,为116.5mmol/L,明显低于正常人的130 mmol/L的低限值。在以后持续脑室外引流的3-4天中,虽然头痛已经消失,但是发现体温持续性升高在37.6至38度之间,同时发现利用大量高渗盐水进行“补钠”治疗也没有任何效果,反而在“补钠”输液过程中还伴有体温进一步升高的表现,呈现出严重的顽固性低血钠状态。于2008年12月21日求助于李小勇医生的治。 患者入院时的异常表现 1、入院前的核磁表现:严重的脑积水,显著的小脑扁桃体下疝畸形(即Chiari畸形)
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2、神志清楚,四肢活动好。体温高于正常,为37.6度。呈脑室外引流状态,因流出的脑脊液浑浊、半透明。 |
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入院后的诊断和治疗 入院时诊断:1、脑室外引流性脑室内感染(即脑室炎):根据入院时脑脊液培养结果,为表皮葡萄球菌感染;2、脑积水;3、小脑扁桃体下疝畸形(即Chiari畸形)。 |
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入院后由于采用了独到而正确的抗感染和纠正低血钠的治疗措施,4天后体温纠正到正常水平,6天后低血钠表现也恢复到了正常水平,14天后脑脊液恢复到正常水平。于2009年1月6日,接受了侧脑室腹腔分流术,最终得到了治愈性的效果,神经系统功能保持在完全正常状态下。 |
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出院时患者的状态和神经影像学表现: | |||
1、神经系统功能保持在完全正常状态下: |
2、建议患者出院三个月时复查,注意神经系统的状态和脑室大小的变化。 |
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