患者入院时采集的病史

患者：夏某某，男，52岁，黑龙江哈尔滨市呼兰区人。
主诉：
脑囊虫切除术及脑积水脑室腹腔分流术后颅内和脊柱感染9个半月
现病史：

在2007年5月17日，即在核磁检查也证明为脑囊虫诊断之后第三天的时候，转入哈尔滨一家“寄生虫病医院”进行药物治疗，但是在住院治疗的5天之内，症状不仅没有得到缓解反而还继续加重，并且还出现了因腿脚失去知觉而不能走路的表现。于是在2007年5月23日，从这家“寄生虫病医院”又转入到哈尔滨另一家著名综合医院神经外科，并在次日（即2007年5月24日）接受了开颅脑囊虫切除术（图2）和脑积水的脑室腹腔分流术的治疗。术后次日即2007年5月25日进行的脑CT检查（图3），是显示脑室腹腔分流术的资料。

在脑室腹腔分流术后，病情较术前明显好转，病理诊断为脑囊虫病，于是在术后的第十天（即2007年6月3日）顺利出院。但是在出院之后，首先“马上”出现了发热和偶尔腹部疼痛的症状，虽用抗炎药物似乎曾有所缓解，但然后在出院第20天的时候（即2007年6月30日）又出现了腹部疼痛显著加重的现象。
第二次住院就医经过：因为第一次脑脊液分流术后第20天时腹部疼痛显著加重的表现，再次在这家手术医院进行了急诊的腹部B超检查，发现了“腹腔内包裹性积液”的现象，随后立即被再次收住院治疗（即2007年6月30日）。
（治疗步骤一）、

图4：为2007年6月30日的CT表现

但是根据临床表现又做出了脑脊液分流感染的诊断，因此在住院的当天即2007年6月30日，进行了“脑室腹腔分流管拔除术”（注：等于放弃了对脑积水的治疗），并在手术的时候采集脑脊液进行了细菌培养检查（注：这标志着第一次脑室腹腔分流术的失败）。可是脑脊液细菌培养结果却为：“无细菌生长”。
（治疗步骤二）、

针对脑积水的复发和再度的颅内高压，采用静脉降颅压药物和每日腰穿释放脑脊液降颅压的方法进行了18天的治疗，其间脑积水和颅高压症状不仅没有得到缓解，反而还出现了意识越来越差的表现，于是在2007年7月23日又进行了头颅CT检查，提示脑积水仍然存在的结果（图6）

因为2007年7月23日CT显示降颅压药和每天腰穿放脑脊液治疗无效的情况下，所以当日进行了脑室外引流术（注：为第二次手术）。在脑室外引流术后的第二天（即2007年7月25日），进行了头颅CT的检查，显示脑积水又得到了显著控制（图7）。

在此次脑室外引流之后，分别在2007年7月30日和2007年8月3日又进行过两次脑CT检查（图8和图9），均显示脑积水得到了控制的结果（注：在此次脑室外引流的期间共进行了三次CT检查）。在此次脑室外引流的时期中，还针对脑囊虫病进行过口服“杀虫药（阿苯达唑）的治疗

在2007年8月6日，即在脑室外引流的第14天的时候，拔除了脑室引流管（注：等于第二次放弃了对脑积水的控制，当时可能具有将其寄予在“脑积水自然消失或自愈”“希望”上的想法）。

图10：2007年8月13日即拔除脑室外引流管第7天时脑积水的再发

因为没有更好的治疗方法，所以继续采用坚持甘露醇和腰穿放出脑脊液的降颅压治疗方法。2007年9月3日的脑CT，显示脑积水具有了“显著加重”的表现（图11）

还是因为没有更好的治疗方法，所以再继续坚持甘露醇和腰穿放出脑脊液方法降颅压性治疗，但是到2007年9月13日，患者则出现了神志不清或昏迷的现象。

图12：2007年9月14日（即术后次日）CT的表现：脑积水再度有所控制

可是这次分流术，只为患者带来了三天的病情好转效果，随后接着又出现了意识模糊的表现。估计这次的脑脊液分流管又发生了阻塞，但还是因为没有好的治疗方法，所以只能继续再坚持甘露醇和腰穿放出脑脊液方法降颅压治疗方法，在2007年10月5日（注：为第二次分流术后的第21天）进行的脑CT检查，证明了脑积水“又复发并加重”了起来（图13）

图13：2007年10月5日CT

又是因为没有更好的治疗方法，所以再度继续坚持甘露醇和腰穿放出脑脊液方法降颅压治疗方法，“继续观察病情的变化”，但是到2007年10月中旬的一天，病人的状态又出现了“急转直下”的多种恶化表现：腿活动已经不好、消瘦、意识不清、不会吃饭、血浆蛋白很低、还出现了一次发作性昏迷的表现。2007年10月16日和2007年10月23日（注：分别为第二次分流术后的第32天和第39天）的CT（分别为图14和图15），显示脑积水进行性扩大或加重， 一方面提示脑积水未得到有效控制，另一方面提示已经发生了分流管的梗阻并发症

图14：2007年10月16日CT显示脑积水未得到控制

图15：2007年10月23日CT

在降颅压药物和每天腰穿放出脑脊液的治疗方法无效的前提下，又在脑CT显示的和临床表现的脑积水不断恶化的情况下，医院认为患者已经到了“没有治疗希望”或“没有被治愈希望”的程度，因此告知患者家属患者正在面临着“预后不良”或“难以挽救生命”的危险，试图劝导家属采取自己放弃治疗而“自动出院”的对策，因为随后的治疗不仅将花费更大量的不必要费用，而且还避免不了患者 “必然死亡”的“鸡飞蛋打”的最终结局。

图16：2007年10月31日CT，为脑室心房分流术后第7天（脑内放置两条分流管）

此次脑CT检查排除了“脑外科”情况，随即请神经内科会诊，认为是脑囊虫钙化点太多引起的颠痫发作，因此让患者开始服用卡马西平抗癫痫药物治疗。于是在2007年10月31日的“3至4天之后”（即2007年11月2或3日，也即术后此次手术后的第10或11天），患者在“被治愈”的状态下，再次出院了（注：此为第二次出院）。
出院回家后，病人状态“尚平稳”，饮食正常，但容易激动或生气，偶尔还有“发烧”的表现（一般体温在38度以下），并还又出现了经常性腰痛的“新”症状。在出院的第24或25天（即2007年11月27日）的时候，又返回门诊进行了胸腰椎和脊髓的核磁检查（图17），医院当时诊断第一腰椎可能患有“骨癌”（注：实际为血源性的脊椎骨感染），又为家属添加了一种新的“不治之症”。

图17：2007年11月27日CT，怀疑第一腰椎的“骨癌”（实际上为骨感染）

第三次住院就医经过：

在出院（注：即为2007年11月初的第二次出院）回家近一个半月后的一天（注：约为2007年12月25日），患者因为突然又出现了头痛、意识不清、小便失禁的表现，再次住入前几次手术的医院。2007年12月25日的急诊脑CT，显示脑积水增大的程度与一个月前的差别不大，但仍认为脑积水未得到有效控制（图18）。

图18：2007年12月25日CT显示脑积水控制不满意

（治疗步骤一）

图19： 200 8年2月1日即脑室心房“分流管下段更换术”次日的CT表现

可是这次手术，又仅为患者带来近一个月的术后病情明显好转的时间，即到了2008年的2月底（注：约为2008年的2月28或29日左右）的时候，和前几次一样，又出现了头痛、意识模糊、记忆力明显减退、以及易激动和易怒的症状。

因为在2008年2月底（注：约为2008年的2月28或29日左右）的时候，又再次出现了头痛、意识模糊、记忆力明显减退、以及易激动和易怒的症状，在“万般无奈”的情况下，患者（注：约在2008年2月30日的时候）又接受了再置一条脑室心房分流管的手术（注：到此为止，脑内同时植入了三条分流管：脑室腹腔管1条，左侧心房1条，右侧心房1条）。术后次日（即2008年3月1日）的脑CT显示脑积水似乎有所改善（图20），但是患者仍然具有意识淡漠、记忆力定向力和计算力均显著减退的表现。此后患者家属自动出院，到北京的清华大学玉泉医院寻求李小勇教授的治疗。

图20：2008年3月1日（术后次日）CT表现：脑内放置三条分流管

（转入清华大学玉泉医院以后的治疗经过）

入院日期2008年3月13日； 出院日期2008年5月18日，共住院 65天。

图21：2008年3月14日（入院后次日）

图22：颈部显示两侧脑室心房分流术刀口痕迹

入院诊断：1、脑囊虫切除术后，2、脑室腹腔分流术后颅内感染，3、脑室心房分流术后颅内感染
出院诊断：1、脑囊虫切除术后，2、脑室腹腔分流术后颅内感染，3、脑室心房分流术后颅内和脊柱感染
入院后治疗经过：
2008年3月14日即住院的第二天，将颅内三条分流管全部拔出，然后进行脑室引流术控制颅内压，脑脊液培养结果为表皮葡萄球菌

图23：2008年4月24日：拔除原来三条分流管

经过颅内抗感染等脑脊液神经外科学技术的治疗，患者的颅内感染得到了完全治愈性的控制（注：在住院治疗的第41日天）。在患者坚持 “尝试不放分流管”想法的前提下，于2008年4月25日拔除了脑室引流管。拔除了脑室引流管后的开始两天内并无异常，但是第3天便开始再次出现了记忆力显著下降和定向力恶化的表现，直到2008年5月4日（即拔除了脑室引流管第8天）再次进行了脑CT检查，证明了脑积水再度发生的推测（图24）

图24：2008年5月4日：脑积水加重

手术时间：2008年05月04 日10：30

在证实脑积水再度发生后，当日又进行了最终的脑室腹腔分流术。术后记忆力下降和定向力恶化的表现很快又再次得到了治愈。此次术后第十二天时复查CT，显示脑积水得到了满意控制的结果。

2008年5月16日

2008年5月15日
出院后至今（2010年12月），生活完全恢复到了正常人的水平。

出院后随访得知：从出院后至今（2010年12月），已有2年半余的时间，患者的生活一直完全恢复到了正常人的水平。