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脑积水分流性感染或脑室炎病例

患者姓名：张XX，女，76岁，已婚，汉族，出生地：重庆市；职业：退休干部。

患者入院时采集的病史

现病史：20006年11月期间在北京某著名部队医院成功地进行了颅内行动脉瘤夹闭手术。但是术后发生了常见的蛛网膜下腔出血性脑积水并发症，因此于2007年3月5日在301医院进行了脑室腹腔分流术。但是术后出现了持续性的发热，体温最高时可达40.0℃，根据胸部X片检查认为是肺部感染。经一段抗感染治疗后，体温稳定在了36.5-37.4℃之间，于是在2007年3月23日转到北京市另一大型综合医院继续抗感染治疗。
  在该医院的抗感染治疗过程中，仍反复发热，体温波动在36.5-39.5℃之间，于是在2007年4月28日转到北京一大型部队医院呼吸科治疗。
  在呼吸科治疗期间，曾对脑脊液进行过检查，排除了颅内感染；在肺部CT检查后认为仍然是肺部感染。在抗感染治疗下，患者体温下降地波动在36.5-37.5℃之间，因此自2007年5月21日再次转入到北京另一大型综合医院。
  但是在抗感染治疗的过程中，仍然出现反复发热表现，并且在2007年6月初开始又原来意识清醒的状态变为了昏迷状态，不能进食而给予鼻饲维持营养。2007年7月间骶尾部、两侧髋部及右肩部出现了严重的褥疮。
  在辗转6个月时间之后，最终于2007年8月2日转入脑脊液病中心住院，寻求李小勇医生的治疗。

患者入院前的神经影像结果

患者神智昏迷，全身多发褥疮，体质极差，生命垂危

入院情况

患者入院时的异常表现

患者呈昏迷状态，营养极差，贫血貌，平车推入病房。左额颞部有一个16cm、左枕部有一个6cm长的手术刀口瘢痕。右枕部有一个3×3cm大小的Ⅱ度褥疮。留置胃管固定好。双瞳孔等大正圆，直径2.0mm,左侧对光反射迟钝，右侧对光反射灵敏。腹平软，右肋弓下见一长约16cm手术瘢痕，腹部见一长约4cm手术瘢痕。右肩胛背部见两处褥疮，分别为4×5cmⅠ度和3×3cmⅡ度；左髋骨处一个褥疮，为6×6.5cmⅢ度；骶尾一个褥疮，为5×9cmⅢ度；右侧臀部一个褥疮，为4×4cmⅢ度。双侧巴氏病理反射征为阳性。

入院后的诊断和治疗

入院时诊断：1.脑室腹腔分流术后感染 ；2.肺部感染；3.蛛网膜下腔出血；4.脑动脉瘤术后；5.多发脑梗塞；6.冠心病；7.低蛋白血症、贫血；8.褥疮感染Ⅲ度；8、顽固性低钠血症。
根据入院时脑脊液的细菌和常规检查结果确诊为脑室腹腔分流术性感染。

入院时和出院时患者情况的对比

一．入院时患者的状态和神经影像学的表现

者呈昏迷状态，营养极差，贫血貌

患者治疗后神智清醒体质明显好转

出院时CT影像显示脑积水明显改善

1. 诊断：患者脑积水分流术性感染曾长时间未被得到正确的诊断，因为这种疾病发病率较小，并且偶尔才见于神经外科，因此大多数神经外科医生还没有掌握此特殊疾病的认识，这种显现目前仍不乏见于国内著名大医院之中。
2. 治疗时间的客观性耽误；尽管该病人一直在北京著名大医院内坚持治疗，因为病情没有得到控制反而逐渐加重，所以在客观上构成了治疗时间上的延误或耽误。
3. 无效治疗中的巨额经济消耗：因为国内三级甲等医院的较高收费标准，病人长达6个月时间的抗感染药物、大量神经影像学等检查（CT与核磁等）及各项临床化验检查等，不可避免地要消耗大量的资金和家人的精力。据了解，该患者在住进我院之前已经消耗了30余万元人民币。
4. 北京的著名三级甲等医院对患者住院的时间和病房周转率都有严格的要求，所以这种需要慢性治疗过程的患者在客观上是不容许长时间住院的，所以这也就不是国内著名三级甲等医院所研究或施治的目标性疾病。
5. 早期正确诊断和有效治疗的意义：此病人假如有机会在脑积水分流感染的早期，即在神志清楚、肢体活动功能较好状态下来求治于我们，很可能会获得早期或更早期的正确诊断及早期的有效治疗，因而能获得更为理想的治疗效果。治病如救火，早期的小火早期扑灭，便可避免损失或减小损失，如果延误到晚期，小火变成了大火，即使有专业的高素质救火队的最高水平的救火技术，也难免发生毁灭性的损失或结果。

（完）