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<CCTV>--“百科探秘”栏目专题报道病例

脑脊液神经外科文章版权属李小勇博士所有,任何形式转载必须注明出自www.csfneurosurg.com“脑脊液神经外科学网站”

李小勇|脑积水|分流感染|分流管梗阻

脑积水脑脊液病中心
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治好伤时半个大脑植物人
植物人性脑积水
开颅部位起“大包”
去骨瓣开颅区脑膨出
去骨瓣开颅部位头皮膨隆综合症
脑外伤性脑积水
偏瘫性脑积水
昏迷性脑积水
脑外伤后肺炎或肺部感染
脑原气管切开部位假性气管食道漏
手术刀口脑脊液漏(脑脊液漏性刀口愈合不良)
脑外伤后持续发热症


张X,男,28岁,天津市人,职业:民警(天津市大港区公安分局)

第一次住院
(2005年7月6日至2005年8月16日出院,住院41天)


患者入院时采集的病史
主  诉:脑外伤开颅后持续昏迷、高颅压及脑脊液外漏近5个月。
现病史:2005年2月8日(春节大年三十晚上)驾汽车与另一大汽车相撞后,送入当地天津市塘沽区一家大医院,当时诊断1、重型颅脑损伤,2、脑疝形成,3、外伤性蛛网膜下腔出血,4、颅骨骨折,因此急诊进行了颅内血肿清除术和颅骨去骨瓣减压术。术后数小时,当地医院请到了天津市著名脑科医院一位医生,认为还需要进行更大范围的颅骨减压手术,以因而当天立即又进行了第二次开颅手术,随后又立即转到重症特护病房内继续治疗。
在该医院治疗期间,手术刀口发生不全愈合现象,其中一部分道口裂开,逐渐形成了一个脑脊液不断流出来的窦道,曾采用腰大池持续引流术仍达不到促使刀口愈合的结果;另外患者始终处于昏迷状态,每天从切开了的气管内咳出或吸出大量的痰液,因此长时间或反复地按“肺炎”或“肺部感染”给以强力的抗生素治疗,一直住院达3个多月长的时间。
2005年5月初,因为病情已经处于“稳定”状态,刀口也暂时不能愈合,所以转至家里附近的天津市某三甲医院。曾请天津市神经外科专家前来再次进行过伤口清创,以后脑脊液漏似乎稍有改善,但仍需每天靠换药维持,脑脊液仍然经窦刀口外流。
怀着最后一线希望,于2005年7月6日前来专门求助李小勇博士住院治疗。

患者入院时的异常表现
体温持续在37.4度左右。中度昏迷,GCS评分为9分,鼻唇沟左浅,颈抵抗明显。气管切开后状态,需不停息出大量痰液。左上肢内旋强直,左下肢强直、足部跖屈。右上下肢刺激时可动,四肢肌张力高。右额颞伤口感染,可见一黄豆粒大小窦道,有脑脊液间断外渗。

入院后的诊断和治疗
入院时诊断:1、重型颅脑损伤。2、伤口感染,窦道形成。3、外伤性脑积水。4、去骨办开颅术后、5、去骨办开颅术区脑膨出(2009年1月以后才认识到的诊断)。

入院后治疗及其效果:患者入院后,于2005年7月6日行清创、窦道切除术,并开始有效的抗感染、控制脑积水和降低颅内压等治疗。术后第二天,患者神志转清,左上肢内旋及左下肢跖屈有所好转,右手可遵嘱握拳,并松开,四肢肌肉张力较前减低。术后第三天,肢体肌张力增高较前进一步缓解,右上肢可遵嘱活动(抬起及持物)。体温恢复到正常的37度以下。术后第四天,患者颈抵抗有所缓解,右上肢可写字,右下肢可遵嘱活动。术后第九天,清创伤口拆线,I/甲愈合。于2005年7月26日行左侧侧脑室腹腔分流术,术后7天伤口拆线,I/甲愈合。术后10天拔除气管套管,患者随即变可以讲话。术后13天患者拔除胃管进食半流质。于05年8月16日患者出院,共住院41天。(李小勇博士根据一系列科学理论和大量实际结果分析而确定了这类病人此治疗阶段中的治愈性标准:是头部“大包”变成了“大坑”)。
 
 
 

第二次住院
2005年11月19日

2005年11月19日,再次住院,要求进行颅骨修补术。(当时已经表现出意外的恢复效果,可谓一个奇迹:右侧大脑支配的左侧肢体,具有高达五级肌力(即正常人水平)自主活动的能力,只是活动的灵活性仍未异常。之所以成为“奇迹”或“神奇”,是因为李小勇博士包括在内的几乎所有看过此病人的医生曾认为右侧大脑支配的左侧肢体没有恢复的希望,理由是损坏了的大脑部分是不能被修复的。然而近见年多位如此状况的患者,很大一部分都可以获得类似的神经功能恢复,证明这是一个可喜的研究进展。)图中可见:右侧大脑部位有个“大坑”,右侧大脑几乎全部受损消失,但是其支配的左侧下肢可以抬起来很高的程度。

2005年11月19日再次入院行颅骨修补术

2005年12月14日接受了颅骨修补术,术后经过平稳。

 
 

 

第二次出院后随访的结果

1、2006年5月14日的CT复查结果:颅骨修补成功;右侧大脑半球大面积性坏死。

 

 

2、2006年10月19日复查时的表现:口齿清楚、思维正常,在家人轻度搀扶下可以行走。


3、20007年5月14日手机短信的回报结果:2006年10月19日后三十天(即2006年11月19日)的时候,我自己就能自己走了。我太感谢您了。清晨过来才能好,不怕痛和累。我会跑起来的。李主任只要我不怕痛不怕累坚持住,我一定会跑起来。


4、2009年1月4日电话交流的结果:口齿清楚、思维正常,在无人搀扶下可以行走200至300米路程,并计划最近重返单位参加力所能及的工作。

 

 

(北京)李小勇脑脊液专业

----华西医科大学教学医院

 
专家点评    
 
  1. 意外的恢复过程:
  2. 此患者的病史说明,低压性脑积水患者仍有发生急性高颅压的危险。应该采用合理的治疗方案,一方面控制脑室的进一步扩大,另一方面避免急性高颅压危象的出现或发生。假如患者没有及时在当时进行姑息有效性的脑室外引流而使颅内高压得到有效的控制,患者及可能会发生脑干功能的衰竭而出现危及生命的危险或导致四肢的难以恢复的中枢性瘫痪。
  3. 此例患者是李小勇医生成功治愈伴有脑积水的小脑扁桃体下疝畸形的第六例患者。治愈的标准是:患者术前的神经系统受损表现和体征,在治疗后全部得到恢复。不少学者主张先进行后颅窝减压术,以期同时能治愈伴发的脑积水,而李小勇医生则主张先治疗脑积水,一方面因为后颅窝减压术只能使部分而不是全部患者的脑积水得到控制,另一方面因为一部分患者即使是很少比例的患者在后颅窝减压术后会发生不可逆的脑干继发脑积水的损害,造成这些病人蒙受了几乎无法挽救或必然死亡的危险。
  4. 此例患者明智地停止了在当地医院准备的脑积水分流术,一方面避免了手术的失败,另一方面避免了脑积水控制无效而导致脑干继发脑积水的损害,因为患者的脑脊液内几经有细菌生长了,在此条件下的分流术100%是要失败的。
  5. 此例患者在脑室外引流感染和脑积水两个方面都得到了早期正确的诊断和有效治疗,所以避免了长期无效的治疗过程,身心受到的损害比较轻微,同时几乎没有花费无效治疗的费用。及早的正确诊断和治疗,不仅可以获得细菌性治愈,而且可以获得神经功能方面的功能性治愈结果,这两方面均同时典型地体现在了此例患者之中。(完)
脑脊液神经外科
 

 

 

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